东莞参保人将可选多个定点门诊 报销下降

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    关系到600多万医保参保人的社区门诊医保制度将有新变动。原先东莞参保人在一个镇里，只能选择一个定点门诊就医才能获得医保报销。为了提高社区门诊的利用率，以及方便市民就近就医，今后这一规定将有望放宽，社保政策将允许参保人选择多个定点门诊，甚至跨镇就医。同时，医保报销比例将降低5%-10%，参保人需要自己支付的就医费用也将相应增加。目前，这一政策还处在草拟阶段，预计将在3月内报请市政府审批，相关政策文件的出台预计将在上半年完成。之后将在个别镇街展开试点，再向全市推广实行。
    但是，医保报销的比例也将有所下滑。据悉，今后的医保政策拟将调整为“在社区卫生服务站就医的，支付比例由70%下调为65%，在社区卫生服务中心就医的，支付比例为60%；符合规定的急诊，以及在本镇社区卫生服务中心的门诊抢救的支付比例为65%，其他符合规定的门诊抢救支付比例为60%。”这就意味着市民如果选择了“多点就医”，那么看病时自己要掏更多的钱。

鼓励单点就诊 报销比例上升5%

鉴于以上原因，袁鹰表示，社保部门首先还是鼓励参保人优先选择社区首诊，并在政策上对这一选择有所倾斜，报销比例将上升5个点。据悉，参保人不选择镇内“多点就医”的，仍按原“社区首诊”方式选择一家社区卫生服务机构，作为其门诊首诊点，在指定门诊就医时，支付比例从原来70%提高到75%。

病情需要转诊至社区卫生服务中心，符合规定的急诊以及在本镇社区卫生服务中心的门诊抢救的支付比例也将从70%提高为75%，其他符合规定的门诊抢救支付比例不变，依旧为60%。

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社区门诊医保政策调整后，转诊支付比例下降，预计转诊人次大幅增长的态势将有所缓解。“社区首诊”不再仅局限于一个定点门诊，方便了市民就近就医，社区就诊人次可能在短期内大幅增长。

市社保局表示，考虑到以上的趋势变化，以2013年社区门诊统筹基金运行的数据为基础，如果医保费率下半年从2.5%恢复到3%，那么预计2014年这一基金的征收金额将达14.7亿元。如果市政府将医保优惠费率继续延期，那么这一数字可能会低于预期。在社区门诊统筹相关支付比例调整之后，今年将支付的待遇将达到11.9亿元，基金收支可以实现平衡。

但是从长远来看，未来几年可能出现费用控制难度大，基金支出增大的压力。市社保局相关负责人表示，“放开镇内自由就医，可能在短期内刺激社区门诊就医人次增长，不同站点之间由于硬件建设、技术水平、地理位置等差异，可能会导致服务人群大幅波动，费用控制难度增大，造成浪费，基金支出压力增长”。

小飞飞

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